6-1

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)– хроническая болезнь, поражающая тройничный нерв, проявляющаяся интенсивной приступообразной болью в зонах иннервации ветвей тройничного нерва.

Причины развития тригеминальной невралгии самые различные:

  • сдавление нерва в области его выхода из полости черепа через костный канал при аномальном расположении сосудов головного мозга;
  • аневризма сосуда в полости черепа;
  • переохлаждение лица;
  • хронические инфекционные заболевания в лицевой области (хронические синуситы, кариес зубов);
  • опухоли головного мозга.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Обычно заболевание проявляется у людей старше 40 лет, причем чаще этим заболеванием страдают женщины.

Основным симптомом невралгии тройничного нерва  является боль. Боль чаще односторонняя (редко затрагивает обе половины лица), резкая, крайне интенсивная, нестерпимая, характер боли стреляющий. Нередко больные сравнивают ее с электрическим разрядом. Длительность приступа обычно составляет 10-15 секунд, но иногда может достигать и 2 минут. Между приступами всегда есть рефрактерный период. На протяжении длительного времени (многие годы) локализация боли и ее направление (из одной части лица перетекает в другую) неизменны. Во время приступа может начаться неконтролируемое слезотечение и повышенное слюноотделение.

В большинстве случаев больные выделяют определенные триггерные зоны – участки лица или полости рта, при раздражении которых возникает болевой приступ. Нередко возникновению приступа предшествует, так называемый, триггерный фактор – действие или условие, вызывающие боль (например, разговор, зевание, умывание, жевание). Боль практически никогда не появляется во время ночного сна.

6-2

 

На пике пароксизма у многих пациентов можно наблюдать подергивание жевательных или мимических мышц. Во время приступа для пациентов характерно определенное поведение: они стараются выполнять минимум движений и молчат (нет ни крика, ни плача).

Из-за того, что все пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, используют для жевания только здоровую половину рта, на противоположной стороне образуются мышечные уплотнения. При длительном течении болезни возможно развитие дистрофических изменений в жевательных мышцах, и снижение чувствительности на пораженной стороне лица.

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва направлено на уменьшение интенсивности болевого синдрома.

Основным препаратом, применяемым для лечения этого заболевания, является карбамазепин, его дозировка подбирается только врачом индивидуально для каждого больного. Обычно через 2-3 суток после начала лечения эти препаратом пациенты отмечают его обезболивающее действие, длительность его составляет 3-4 часа. Доза карбамазепина, при приеме которой пациенты могут безболезненно разговаривать и жевать, должна оставаться неизменной в течение месяца, после чего необходимо ее постепенно снижать. Терапия этим препаратом может длиться до тех пор, пока пациент не отметит отсутствие приступов на протяжении полугода.

Физиотерапевтические методы лечения также помогают облегчить страдания больных. Из них применяются ультрафонофорез с гидрокортизоном, динамические токи, гальванизация с новокаином или амидопирином.

Витаминотерапия занимает одно из важнейших мест в лечении и профилактике невралгии тройничного нерва. Особенно полезны витамины группы В. В остром периоде болезни витаминные препараты вводят в виде инъекций, часто комбинируя с аскорбиновой кислотой.

Хирургическое лечение

К сожалению, в 30% случаев медикаментозная терапия оказывается не эффективна и тогда больным показано оперативное лечение невралгии. Есть несколько способов хирургического лечения, и врач выбирает наиболее оптимальный для каждого пациента.

Чрескожные операции могут выполняться под местным обезболиванием в амбулаторных условиях и рекомендуются пациентам с ранними стадиями заболевания. В ходе процедуры выполняется разрушение тройничного нерва под действием радиоволн или химических веществ, проводимых к пораженному нерву через катетер. Уменьшение или исчезновение боли после этой операции может произойти не сразу, а через несколько дней или месяцев.

В стационарных условиях выполняются операции, направленные на декомпрессию нерва, при которых корректируется положение артерий, сдавливающих его, в черепной коробке.

На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным способом лечения тригеминальной невралгии является метод радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва. Главное преимущество метода состоит в том, что размер зоны разрушения нерва и время воздействия могут быть объективно проконтролированы. Манипуляция выполняется под местной анестезией, благодаря чему обеспечивается короткий и легкий восстановительный период у пациентов.

Лечение невралгии тройничного нерва народными средствами допустимо, однако, в большинстве случаев оно оказывается малоэффективным, и больные вынуждены обратиться за помощью к неврологу

Лечение позвоночника

Лечение позвоночника и грыжа позвоночника

Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающий в межпозвоночном диске и переходящий на тела позвонков, межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат. Первые признаки заболевания проявляются в возрасте 20-30 лет, а в возрасте 50 лет и более частота заболевания составляет 90%.Остеохондроз чаще наблюдается у мужчин, занимающихся физическим трудом, или малоподвижным образом жизни.

Межпозвоночная грыжа

Среди них больные с грыжами диска составляют 81% от всех лечившихся стационарно пациентов. Раньше диагноз «грыжа межпозвонковых дисков» был равносилен приговору. Это заболевание — основная причина инвалидизации людей трудоспособного возраста на длительное время.

Сегодня межпозвоночная грыжа диска — заболевание излечимое. Существует множество средств и способов его лечения. Операции необходимы только 1—2% больных, в основном людям, страдающим грыжами межпозвонковых дисков размером больше шести миллиметров.

К сожалению, после удаления грыжи диска, неудовлетворительные результаты хирургических вмешательств и значительное количество рецидивов заболевания, требующих повторной хирургической коррекции, достигает 18-20%. Такой высокий процент результатов, не удовлетворяющих как нейрохирургов, так и пациентов можно объяснить в большинстве случаев развитием нестабильности в позднем послеоперационном периоде.

На базе кафедры нейрохирургии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Минздравсоцразвития РФ на основании собственного опыта и опыта нейрохирургов, как в России, так и за рубежом, учитывая все биомеханические аспекты движения в позвоночнике, предложен совершенно новый, инновационный метод лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков.

Лечение позвоночника: Сущность предлагаемого метода лечения.

Во время операции, после удаления грыжи диска малоинвазивным методом, для профилактики послеоперационной нестабильности устанавливается скоба-фиксатор за выше и нижележащие дужки позвонков позвоночно-двигательного сегмента, на котором было проведено оперативное лечение позвоночника.

Скоба выполнена из никелида титана- металла с термомеханической памятью формы. Деформированная в охлаждённом состоянии конструкция при нагреве до температуры тела человека восстанавливает свою исходную форму. Термомеханическая память формы позволяет создавать подвижную фиксацию, сохраняя физиологическую подвижность, и устраняет патологическую подвижность, препятствуя чрезмерному разгибанию скобы за счет сверхупругости. Т.о. происходит равномерное распределение нагрузки на позвоночный столб. Это позволяет избежать развитие дегенеративно-дистрофических процессов смежных позвоночно-двигательных сегментов.

clip image002

Никелид титана обладает высокой коррозионной стойкостью и биологической совместимостью, инертен в отношении МРТ- исследования (в отличие от многих других металлов, из которых сейчас изготавливают

различные металлоконструкции). Т.е. пациент в дальнейшем может проводить КТ и/или МРТ исследования! Фиксатор является накостными и не нарушает целостность кости в месте установки. Надежность и долговечность работы данных фиксаторов позволяет их пожизненное использование.

Благодаря проводимой фиксации прооперированного сегмента активизация больных начинается на 4-5 сутки, без фиксации корсетом, длительное ношение которого вызывает атрофию мышц спины, в связи с этим повышается функциональная активность пациентов, происходит хорошая социальная реабилитация и возврат к прежней работе в максимально короткие сроки.

Грыжа позвоночника: возможны ли рецедивы?

Рецидива заболевания и осложнений после такой операции не отмечается. Рентгенологических признаков разрушения костной ткани в зоне контакта со скобами, смещения скоб и явления нестабильности в оперированном сегменте нет.

Использование данного способа лечения предупреждает развитие нестабильности в позднем послеоперационном периоде; профилактирует развитие вторичных дегенеративно-дистрофических изменений в смежных позвоночно-двигательных сегментах.

За 3 года наблюдений доказана целесообразность применения скоб-фиксаторов с термомеханической памятью формы у 20 больных с остеохондрозом позвоночника и грыжей межпозвонкового диска (грыжа позвоночника) для профилактики послеоперационных осложнений.

Все прооперированные больные вернулись к прежней работе.

Лечение позвоночника: порядок направления пациентов

Больные с остеохондрозом поясничного и шейного отделов позвоночника и грыжей диска направляются на консультацию на кафедру нейрохирургии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ»

Больные осматриваются заведующим кафедрой, ассистентами кафедры. При необходимости проводятся дополнительные исследования, уточняется диагноз и принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Лечение позвоночника может быть вполне эффективным. Нейрохирургия Саратова научилась достигать результатов. Кафедра нейрохирургии расположена на базе МУЗ «1-я городская больница им. Гордеева Ю.Я.» г. Саратов, ул. Хользунова, 19, клиника нейрохирургии; тел.: 8 (8452) 76-24-12, 8-904-706-24-12, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Эндопротезирование межпозвонкового диска после удаления грыжи диска на шейном уровне

А.А. Чехонацкий

кафедра нейрохирургии ГБОУ ВПО «Саратовский медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ; Саратов

Актуальность. Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается независимо от профессии в 49,2% и занимает второе место после поясничного остеохондроза, поражая лиц наиболее работоспособного возраста. Часто данное заболевание осложняется грыжами межпозвонковых дисков. Раньше диагноз «грыжа межпозвоночного диска» был равносилен приговору. Это заболевание — основная причина инвалидизации людей трудоспособного возраста на длительное время. Так, по статистике в 1986 году в США пять миллионов человек не работали вследствие болей, причиняемых грыжами, а около 11 миллионов получали то или иное лечение. Сегодня грыжа дисков — заболевание излечимое. Существует множество средств и способов его лечения. Однако единственно радикальным лечением грыж межпозвонковых дисков, по мнению специалистов, являются хирургические вмешательства [1]. К счастью, операции необходимы только 1—2% больных, в основном людям, страдающим грыжами межпозвонковых дисков размером больше шести миллиметров.

Хирургия межпозвонковых дисков до настоящего времени остаётся далекой от идеала: после оперативных вмешательств часто сохраняются боли в конечностях, в позвоночнике [2]. Или же через определенное время после операции пациента вдруг вновь настигала боль. Основных причин этого три. Во-первых, недостаточно радикальные вмешательства, в результате которых межпозвоночная грыжа, хотя и уменьшается в размере, все же остаётся. Во-вторых: проводится удаление слишком большого костного массива и функционально важных для позвоночника связок. И третья причина кроется в том, что хирургия дисков по-прежнему остается резекционной — удаляется грыжа и часть диска, а взамен — ничего.

Кроме этого, необходимость жесткой фиксации позвоночника, после существующих методов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на шейном уровне, приводит к изменениям биомеханики шейного отдела позвоночника. Как правило, это обусловливает проведение операций на смежных сегментах, а это, в свою очередь, усиливает дегенеративные процессы каскадного типа.

Трансплантация искусственных межпозвонковых дисков [3, 4] позволяет сохранить естественную биомеханику позвоночника при равномерном распределении нагрузки на все сегменты шейного отдела позвоночника.

Целью настоящей работы явилось изучение возможности использования исскуственного диска «PRODISK» на шейном уровне после удаления грыжи межпозвонкового диска.

Материалы и методы. В отделе новых технологий в вертебрологии и нейрохирургии СарНИИТО заведующим кафедрой нейрохирургии СГМУ была проведена первая в г.Саратове операция с применением протеза межпозвонкового диска «PRODISK» после удаления грыжи диска на шейном уровне.

В основу данного исследования положено комплексное обследование и хирургическое лечение больной О., 52 лет находившейся на лечении в Саратовском НИИ травматологии и ортопедии с остеохондрозом шейного отдела позвоночника и синдромом радикулопатии на почве компрессии спинномозговых корешков грыжей межпозвонкового диска.

При поступлении в неврологическом статусе у пациентки наблюдался монорадикулярный синдром, за счет поражения 6-го, 7-го шейного корешков, заключающийся в выраженном болевом синдроме (VAS-75, VRS-8), нарушении функции конечности, снижении в ней силы до 2-3 баллов.

 06 01

Поражённый уровень С6-С7

Рис. №1. Рентгенограммы до операции: обзорные

а) прямая проекция; б) боковая проекция

При электронейромиографическом исследовании выявлено – явления радикулопатии С6, С7. По данным ЯМР-томографии на шейном уровне диагностирована грыжа диска С6-С7 до 0,7 см с компрессией ликворопроводящих путей.

06 02

Рис. № 2. ЯМР-томография шейного отдела позвоночника

До поступления в стационар больной проводились неоднократные курсы консервативной терапии с незначительным кратковременным эффектом.

Результаты и обсуждение. После клинического разбора, учитывая одноуровневое поражение позвоночника, монорадикулярный синдром больной выполнено оперативное пособие в следующем объеме: «дискэктомия С6-С7, удаление грыжи диска, имплантация искусственного диска «PRODISK» на уровне С6-С7». Операция проведена 29 мая 2007 г.

PRODISC® (Spine Solutions), это искусственный диск, допущенным FDA к клиническим испытаниям, был создан в 1990 году французским спинальным хирургом Thierry Marnay.

С 1990 по 1993 годы Marnay имплантировал такие диски 64 больным, 58 из которых были обследованы в 1999 году. У всех пациентов искусственные диски были интактны и хорошо функционировали. В США первый PRODISC® был имплантирован больному в октябре 2001 года. К настоящему времени примерно 70 американским пациентам произведены операции по замещению одного или двух дисков.

06 03

Рис. № 3. Строение искусственного диска PRODISK

PRODISC® - диск полуфиксированной конструкции Он состоит из двух пористых пластинок со стабилизирующими килями, которые во время операции внедряются в тела позвонков, и вставки из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.

Полиэтилен фиксирован к нижней пластине. Действуя по принципу шарикоподшипника, PRODISC® выполняет функции здорового диска, обеспечивая подвижность и гибкость позвоночника, поддерживая стабильность в соответствующих сегментах.

Неврологическая симптоматика у больной регрессировала. Больная активизирована на 3-й день, выписана на 8 сутки. Объём движений в шейном отделе в полном объёме (flexia/anteflexia-35°-40°). Болевой синдром купирован (VAS-2, VRS-1). Пациентка после операции полностью вернулась к своим трудовым обязанностям, никаких ограничений в самообслуживании у больной нет.

   06 04

Рис. № 4. Рентгенограммы после операции: обзорные.

а) прямая проекция; б) боковая проекция

   06 05

Рис. № 5. Рентгенограммы после операции: функциональные

а) flexia; б) anteflexia

В России впервые данные диски начали устанавливать в Самаре в 2006 году. Еще три случая установки данного диска известны в Кирове и Нижнем Новгороде, Сыктывкаре.

Выводы:

1. использование искусственного диска «PRODISK» после удаления грыжи межпозвонкового диска на шейном уровне позволяет сохранять подвижность оперированного сегмента позвоночника;

2. не требуется длительная иммобилизация позвоночника;

3. данная технология лечения уменьшает время пребывания в стационаре и позволяет значительно раньше приступить к активной деятельности, работе.

При широком взгляде на проблему хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков, мы считаем, что любое вмешательство на диске ведет к нарушению его структурно-функциональных свойств и требует протезирование межпозвонковых дисков, которое способное полностью восстановить биомеханические свойства оперированного сегмента.

Литература:

1. Гуща, А.О. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника. Автореф. дисс… док-ра мед. наук. / А.О. Гуща. - Москва, 2007. – 52 с.

2. Tschigrjai, M. Cervical Disc Prosthesis compared to anterior cervical interbody fusion: Initial Experience and Results // M. Tschigrjai, F. Weber / J.Neur..-N 3. – 2000. – P.356-364.

3. Сергеев, С.М. Наш опыт трансплантации искусственного диска Prodisc-C при дегенеративных заболеваниях шейных дисков / С.М. Сергеев, П.Н. Кайдаров // Margo Anterior. - N 1. – 2007. – С. 1-2.

4. Млявых, С.Г. Эндопротезирование межпозвонкового диска – впервые в Нижнем Новгороде / С.Г. Млявых, О.А. Пельмутер, А.И. Ушаков и др. // Нижегородские ведомости медицины. – N 5. – 2007. – С.16-18.

На ДжуМиксе есть все для Joomla 3.4.
We use cookies to improve our website. Cookies used for the essential operation of this site have already been set. For more information visit our Cookie policy. I accept cookies from this site.Agree