Explore

Нейрохирург в Саратове

Super User 30 Октябрь 2018

Андрей Чехонацкий: Нейрохирург в Саратове

По уровню травматизма Саратовской области можно без сомнений присудить пальму первенства. Падающие с крыш сосульки и глыбы льда, гололёд, отсутствие нормальной работы по очистке города в зимний период – всё это приводит к печальным последствиям для саратовцев. Переломы, ушибы, сотрясения – и это ещё не полный перечень. На дорогах уже давно нет гололеда, на крышах - сосулек, а в отделении нейрохирургии 1-й горбольницы до сих пор поправляют пошатнувшееся здоровье жертвы саратовского коммунального беспредела. Порой самая, казалось бы, незначительная травма может привести к неприятным последствиям, не говоря о серьёзных патологиях. При этом далеко не каждый из нас имеет чёткое представление о специфике лечения и о том, куда следует обращаться в случае необходимости. Об этом наш разговор с заведующим кафедрой нейрохирургии им. профессора Е.И. Бабиченко Саратовского государственного медицинского университета, кандидатом медицинских наук, доцентом Андреем Чехонацким.  

Нейрохирург отвечает на вопросы


БЕРЕГИТЕ ГОЛОВУ    

 – Андрей Анатольевич, нейрохирургия имеет дело с головным мозгом, а мозг – вещь ювелирная и, наверное, требующая особого подхода?  

– Скорее индивидуального. У всех разное строение головного мозга, разное кровообращение, человек по-разному развивается, воспитывается, и это тоже нужно учитывать. Плюс к этому имеет значение наличие в прошлом различных травм, сопутствующих заболеваний, некоторых других проблем со здоровьем. Универсальных схем лечения здесь не существует.  

– Но врачи в наших больницах и поликлиниках настолько загружены, что им, как правило, не до индивидуальности. Не является ли это некой утопией, несовместимой с реальной жизнью?  

– В принципе нет, и стремиться к этому нужно. Можно же учесть хотя бы возраст человека. Любой доктор знает, что в разном возрасте эластичность сосудов разная, и поэтому схема для лечения пациента 20-30 лет не всегда подходит человеку в 50-60. Также и с препаратами – одни и те же лекарства воспринимаются людьми разного возраста по-разному.  

– Какие нейрохирургические заболевания характерны именно для нашего города?  

– Основные нейрохирургические патологии две. Это остеохондроз позвоночника и онкологические заболевания головного мозга. К сожалению, во всем  мире, и Саратов не исключение, наблюдается серьёзный рост онкологии. И сейчас вся медицина бьётся над тем, почему это происходит. Возможно, он обусловлен и возросшими возможностями диагностики – в Саратове появилось много компьютеров, МРТ. Раньше мы посылали пациентов в Москву, а теперь при любой жалобе на головную боль можем сделать человеку КТ или МРТ, и на ранних этапах выявить онкологическое заболевание.

 
– Головная боль может быть признаком онкологического заболевания?  

– К головной боли обычно относятся легкомысленно, это неправильно. Она может быть и признаком онкологического заболевания, и шейного остеохондроза, и следствием повышенного внутриглазного давления (начинающейся глаукомы). И обычным обезболивающим здесь уже не обойтись. Признаком онкологического заболевания может быть даже нарушение слуха. Если человек жалуется, что у него падает слух на одно ухо, любой квалифицированный нейрохирург вправе заподозрить у него опухоль слухового нерва. МРТ оптимально делать при появлении у человека любых жалоб со стороны центральной нервной системы: нарушение зрения, слуха, головная боль, появления головокружения, изменение памяти, поведения.  

 – И что делать человеку, куда обращаться?  

 – Учитывая, что невропатологов у нас в Саратове дефицит, можно напрямую обратиться к нейрохирургу. Официально нейрохирург принимает в 8-й поликлинике и 1-й советской больнице. Пациент может прийти в приёмное отделение, сказать, что ему нужна консультация нейрохирурга, и уточнить, у кого он хотел бы  проконсультироваться. В МОСКВУ МОЖНО НЕ ЕХАТЬ     – Лечение таких серьёзных заболеваний наверняка требует хорошей базы – научной и материально-технической. Как с этим в 1-й горбольнице?   – Что касается оперативного лечения заболеваний позвоночника на любом уровне: шейном, поясничном, грыжи позвоночного диска, опухоли спинного мозга, и материальная, и научная, и профессиональная база без преувеличения хорошие. Владеем всеми методиками. И если говорят, что в Саратове нет профессионалов, то это неправда. Мне как завкафедрой, конечно, очень обидно, что люди так считают.  

 – Расскажите о последних кафедральных достижениях в области нейрохирургии.  

 – Если говорить об операциях по поводу шейного остеохондроза, это весь уровень современных возможностей даже с имплантацией искусственных дисков. Причем по цене это в десятки раз дешевле аналогичной операции в центральных институтах Москвы и Петербурга. Это и удаление грыж диска различными способами – и дископункционными, и с фиксацией металлом с памятью формы, которая позволяет поднять человека на 4-5 сутки, и практически не требует ношения корсета. И человек уже через месяц возвращается к работе.   Что до опухолей головного мозга, конечно, вследствие некоторой ограниченности в техническом обеспечении некоторые вещи мы не можем оперировать. Не потому, что у нас нет специалистов, а именно из-за отсутствия оборудования. Таких пациентов отправляем в Москву. Но подобные опухоли, к счастью, встречаются не так часто. Остальные могут удаляться и в Саратове. Сейчас в больницу закуплен ультразвуковой деструктор, который позволяет удалять опухоли головного мозга с меньшей травматизацией мозговой ткани.  

 – Откуда берется онкология, наука так и не пришла к единому мнению?  

– Я выскажу свою точку зрения, она может быть спорной, но всё больше и больше данных говорит о том, что предрасположенность к опухоли закладывается в человеке с рождения. Какой-нибудь неблагоприятный фактор, даже незначительный, как смена, например, места жительства, повышенная солнечная радиация, психогенный, травматический фактор срывает контроль нормальной ткани над патологическим очагом, и патологическая ткань начинает расти.  

Нейрохирург предупреждает: НЕ СПЕШИТЕ С ОПЕРАЦИЕЙ    

 – Нейрохирургия в Саратове – это ведь не только операции. Как в Саратове с консервативным лечением?  

– К сожалению, к лечению остеохондроза позвоночника нейрохирурги часто подходят механистически. Сделали МРТ, выявили грыжу диска и сразу оперировать. Эта тенденция наблюдается в некоторых лечебных учреждениях Саратова, и особенно в Москве и Санкт-Петербурге. Там людей, приезжающих просто на консультацию, часто практически сразу оперируют. Операция – самый простой и эффектный способ. Именно эффектный. Медикаментозное же лечение требует длительной кропотливой работы. Мировая статистика говорит о том, что оперируется лишь 25-30% пациентов, а 70-75% даже с грыжей межпозвонкового диска больших размеров можно великолепно вылечить и консервативно.   Что до сотрясения головного мозга, к сожалению, не только в Саратове, но и в мировой практике к этой травме стали относиться более спокойно. Сокращаются сроки стационарного лечения, пациентов выписывают на амбулаторное наблюдение. Человек остаётся недолеченным и зачастую страдает впоследствии головными болями.  

 – И как же быть в таких ситуациях?  

– Постарайтесь найти хорошего специалиста. Если поиски затянулись, в качестве альтернативы откройте Интернет, он дает большие возможности получения информации. Пусть она не всегда точная, но среднестатистический характер лечения узнать можно. Есть сайты, и, в частности, сайт нашей кафедры нейрохирургии Саратовского медуниверситета, где человек может задать вопрос и ему ответят. Есть сайты и других лечебных учреждений, в том числе московских. В ряде больниц, в том числе и в нашей областной есть режим видеоконференции. Человек может прийти, проконсультироваться со специалистами на месте, и  в случае необходимости будет созвана видеоконференция по сложному клиническому случаю со специалистами ведущих нейрохирургических клиник Москвы или Санкт-Петербурга. При этом выезжать никуда не надо.  

– Можно ли, на ваш взгляд, обращаться в частные клиники или лучше довериться государственным учреждениям?  

 – Человек может лечиться, согласно законодательству, и в частной, и в государственной клиниках. В частных клиниках всё же многое по большей части посвящено зарабатыванию денег. Конечно, и там есть специалисты высокого класса. Но, к сожалению, есть и доктора, которые пытаются заработать исключительно операциями. В хирургии же основное не операция. Основное – проведение реабилитации после операции. А вот этого в коммерческих клиниках, к сожалению, в полной мере не наблюдается. И вообще, при операции в коммерческом учреждении пациент оплачивает в основном условия, так как уровень оказания помощи что в частном, что в государственном учреждении абсолютно одинаковый, а в большинстве случаев в государственном даже выше.  

– Значит, когда человеку предлагают оперативное вмешательство, нужно хорошо подумать и проконсультироваться с разными врачами, сравнить их мнения?  

– Сто процентов. Прежде чем соглашаться на оперативное лечение, придите, проконсультируйтесь на кафедре. Чем кафедральные сотрудники отличаются от других врачей? Тем, что они ездят на обучение в центральные институты, на различные международные конференции, потому что они преподают и находятся в курсе всех новых идей. Во всем мире считается, что на кафедрах при университетах работают самые высококвалифицированные специалисты и осуществляются операции по высоким технологиям любой степени сложности. То же самое относится и к нашей кафедре. 

Нейрохирург в Саратове помогает и детям, и взрослым

 – Почему в Саратове не существует детской нейрохирургии? Как могло случиться, что столь важное направление оказалось в загоне?  

– Городского детского нейрохирургического отделения в Саратове, к сожалению, нет. Областная нейрохирургия оказывает помощь городу – берёт на себя один день дежурства в неделю. Кроме того, на базе отделения нейрохирургии областной детской больницы кафедра нейрохирургии СГМУ проводит оперативные вмешательства по поводу опухолей головного мозга у детей. В остальные дни дети с черепно-мозговой травмой как из города, так и из области поступают в 3-ю горбольницу, в отделение детской хирургии. Первичный осмотр проводит хирург, который знает нейрохирургическую клинику, и вроде бы помощь оказывается адекватно. Но в целом проблема дает о себе знать. Был случай, когда только после моего экстренного вмешательства ребёнку двух лет сделали компьютерное обследование – я заподозрил у него внутричерепную гематому, и его пришлось оперировать. У хирургов совершенно другая спецификация – они великолепно оперируют внутренние органы. Но у них нет нейрохирургической настроенности. Детские хирурги оперируют и некоторые нейрохирургические патологии, хотя их должен оперировать нейрохирург. Специалисты в поликлиниках не знают, куда направлять детей с нейрохирургической патологией, в частности, с опухолями головного мозга, и направляют их в Москву, потому что в Саратове этого направления нет.  

 – И что с этим делать?  

 – Было бы оптимально создать отделение на базе детской хирургии, тем более что есть понимание руководства медицинского университета. Но здесь громадное количество организационных вопросов, и должны подключаться власти, потому что это и коечный фонд, и оснащение, и специалисты, их обучение. От желания до реализации очень большой путь и большие траты. Но работа ведётся.

Наши специалисты

Super User 28 Октябрь 2018

Специалисты кафедры всегда рады помочь своим пациентам в решение самых сложных нейрохирургических проблем!

Чехонацкий Андрей Анатольевич 
заведующий кафедрой нейрохирургии СГМУ 
доктор медицинских наук

Область профессиональных интересов 
• Лечение позвоночника 
• Хирургия с использованием высокотехнологических методик 
• Травма периферических нервов
• Хирургия опухолей головного и спинного мозга

• Детская нейрохирургия


 

Колесов Владимир Николаевич 
профессор кафедры нейрохирургии СГМУ 
доктор медицинских наук

Область профессиональных интересов 
• Общие вопросы нейрохирургии

 

 

 


Скулович Семён Залманович 
ассистент кафедры нейрохирургии СГМУ 
кандидат медицинских наук

Область профессиональных интересов 
• Невралгия тройничного нерва

 

 

 


Бубашвили Арсений Игоревич 
ассистент кафедры нейрохирургии СГМУ 
кандидат медицинских наук

Область профессиональных интересов 
• Черепно-мозговая травма

 

 

 


 

Лечение позвоночника и грыжа позвоночника

Super User 26 Октябрь 2018

Лечение позвоночника

Лечение позвоночника и грыжа позвоночника

Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающий в межпозвоночном диске и переходящий на тела позвонков, межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат. Первые признаки заболевания проявляются в возрасте 20-30 лет, а в возрасте 50 лет и более частота заболевания составляет 90%.Остеохондроз чаще наблюдается у мужчин, занимающихся физическим трудом, или малоподвижным образом жизни.

Межпозвоночная грыжа

Среди них больные с грыжами диска составляют 81% от всех лечившихся стационарно пациентов. Раньше диагноз «грыжа межпозвонковых дисков» был равносилен приговору. Это заболевание — основная причина инвалидизации людей трудоспособного возраста на длительное время.

Сегодня межпозвоночная грыжа диска — заболевание излечимое. Существует множество средств и способов его лечения. Операции необходимы только 1—2% больных, в основном людям, страдающим грыжами межпозвонковых дисков размером больше шести миллиметров.

К сожалению, после удаления грыжи диска, неудовлетворительные результаты хирургических вмешательств и значительное количество рецидивов заболевания, требующих повторной хирургической коррекции, достигает 18-20%. Такой высокий процент результатов, не удовлетворяющих как нейрохирургов, так и пациентов можно объяснить в большинстве случаев развитием нестабильности в позднем послеоперационном периоде.

На базе кафедры нейрохирургии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Минздравсоцразвития РФ на основании собственного опыта и опыта нейрохирургов, как в России, так и за рубежом, учитывая все биомеханические аспекты движения в позвоночнике, предложен совершенно новый, инновационный метод лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков.

Лечение позвоночника: Сущность предлагаемого метода лечения.

Во время операции, после удаления грыжи диска малоинвазивным методом, для профилактики послеоперационной нестабильности устанавливается скоба-фиксатор за выше и нижележащие дужки позвонков позвоночно-двигательного сегмента, на котором было проведено оперативное лечение позвоночника.

Скоба выполнена из никелида титана- металла с термомеханической памятью формы. Деформированная в охлаждённом состоянии конструкция при нагреве до температуры тела человека восстанавливает свою исходную форму. Термомеханическая память формы позволяет создавать подвижную фиксацию, сохраняя физиологическую подвижность, и устраняет патологическую подвижность, препятствуя чрезмерному разгибанию скобы за счет сверхупругости. Т.о. происходит равномерное распределение нагрузки на позвоночный столб. Это позволяет избежать развитие дегенеративно-дистрофических процессов смежных позвоночно-двигательных сегментов.

clip image002

Никелид титана обладает высокой коррозионной стойкостью и биологической совместимостью, инертен в отношении МРТ- исследования (в отличие от многих других металлов, из которых сейчас изготавливают

различные металлоконструкции). Т.е. пациент в дальнейшем может проводить КТ и/или МРТ исследования! Фиксатор является накостными и не нарушает целостность кости в месте установки. Надежность и долговечность работы данных фиксаторов позволяет их пожизненное использование.

Благодаря проводимой фиксации прооперированного сегмента активизация больных начинается на 4-5 сутки, без фиксации корсетом, длительное ношение которого вызывает атрофию мышц спины, в связи с этим повышается функциональная активность пациентов, происходит хорошая социальная реабилитация и возврат к прежней работе в максимально короткие сроки.

Грыжа позвоночника: возможны ли рецедивы?

Рецидива заболевания и осложнений после такой операции не отмечается. Рентгенологических признаков разрушения костной ткани в зоне контакта со скобами, смещения скоб и явления нестабильности в оперированном сегменте нет.

Использование данного способа лечения предупреждает развитие нестабильности в позднем послеоперационном периоде; профилактирует развитие вторичных дегенеративно-дистрофических изменений в смежных позвоночно-двигательных сегментах.

За 3 года наблюдений доказана целесообразность применения скоб-фиксаторов с термомеханической памятью формы у 20 больных с остеохондрозом позвоночника и грыжей межпозвонкового диска (грыжа позвоночника) для профилактики послеоперационных осложнений.

Все прооперированные больные вернулись к прежней работе.

Лечение позвоночника: порядок направления пациентов

Больные с остеохондрозом поясничного и шейного отделов позвоночника и грыжей диска направляются на консультацию на кафедру нейрохирургии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ»

Больные осматриваются заведующим кафедрой, ассистентами кафедры. При необходимости проводятся дополнительные исследования, уточняется диагноз и принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Лечение позвоночника может быть вполне эффективным. Нейрохирургия Саратова научилась достигать результатов. Кафедра нейрохирургии расположена на базе МУЗ «1-я городская больница им. Гордеева Ю.Я.» г. Саратов, ул. Хользунова, 19, клиника нейрохирургии; тел.: 8 (8452) 76-24-12, 8-904-706-24-12, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

На ДжуМиксе есть все для Joomla 3.4.
We use cookies to improve our website. Cookies used for the essential operation of this site have already been set. For more information visit our Cookie policy. I accept cookies from this site.Agree