По статистике, хотя бы раз в жизни спина или шея заболит у восьми человек из десяти.
Если с этой проблемой в больницу обратится россиянин, ему почти наверняка поставят остеохондроз. Но с этим диагнозом не все так просто. Чтобы понять, почему так и в чем реальная причина страданий, давайте посмотрим, как устроена спина.
Как устоен позвоночник
Наше тело поддерживает позвоночник, орган, похожий на гибкий конструктор из костных блоков — позвонков. Костные отростки позвонков образуют спинномозговой канал, внутри которого прячется спинной мозг. Этот орган похож на телефонный кабель, соединяющий головной мозг с внутренними органами, туловищем, руками и ногами. Пучки нервов — их называют корешками — выходят из позвоночника через отверстия между костными отростками позвонков, а затем «подключаются» к разным частям нашего тела.
Позвонки переложены амортизаторами — хрящевыми межпозвоночными дисками. Эти диски похожи на подушки с плотной наволочкой и мягким содержимым, которое уменьшает трение при движениях и гасит удары при ходьбе, защищая позвонки и спинной мозг от повреждений.
Сам позвоночник состоит из нескольких отделов, из которых подвижны только шейный и поясничный. Этого достаточно и чтобы мы могли поворачивать голову и нагибаться, и чтобы обеспечить спине достаточную прочность, ведь на ней держится все тело. Подвижность шее и пояснице придают мышцы, которые крепятся к позвоночнику, ребрам и лопаткам, — именно из них в основном и состоит спина.
Что такое остеохандроз позвоночника
Термин «остеохондроз позвоночника» появился в Германии в 30-х годах прошлого века. Так немецкие врачи называли возрастные изменения позвоночника, которые видели на рентгенограммах. В основном речь шла об уплощении и повреждениях межпозвоночных дисков. Тогда рентгенологи сделали вывод, что к преждевременному износу позвоночника приводит тяжелая работа. Однако болезнью это не считалось — остеохондроз воспринимался скорее как один из признаков приближающейся старости.
В 60-х годах наблюдениями немецких рентгенологов вдохновился советский невролог Яков Попелянский. Он решил, что остеохондроз, то есть преждевременное изнашивание хрящевых межпозвоночных дисков и позвонков в подвижных отделах позвоночника, приводит к повреждению спинномозговых нервов, а поврежденные нервы в ответе за боли в пояснице и шее.
Попелянский считал, что проблемы человека начинаются с межпозвоночных дисков. Если оболочка диска повреждается, через нее выпячивается мягкое содержимое. Межпозвоночный диск меняет форму и начинает раздражать корешки спинномозговых нервов — так возникает легкая боль в спине или шее.
Постепенно межпозвоночные диски разрушаются все сильнее, так что позвонки все хуже соединяются друг с другом, понемногу смещаются относительно оси позвоночника и пережимают нервы, которые выходят в отверстия между позвонками. Помимо этого, сместившиеся позвонки еще сильнее сдавливают межпозвоночные диски. Их мягкое содержимое выдавливается, как паста из тюбика, так что в конце концов образуются большие выпячивания — грыжи.
Грыжа может начать давить на спинной мозг или на корешки спинномозговых нервов. Первое состояние называется спинальным стенозом, а второе — ишиасом. В результате боль в спине постепенно усиливается. Со временем грыжа частично рассасывается, а сам диск окостеневает. Сила боли снижается, но при этом она становится хронической, то есть спина болит постоянно.
В конце 20 века концепция Попелянского казалась вполне логичной. Со временем на основе его представлений даже сложилось неофициальное направление советской неврологии — вертеброневрология.
Хотя в российских медицинских вузах вертеброневрологию не преподают и врачей этой специальности в списке российских медицинских специальностей нет, некоторые российские доктора до сих пор считают, что большинство неврологических заболеваний — от головных болей и головокружения до болей в спине и шее — связано с остеохондрозом позвоночника.
В чем проблема с диагнозом и вертеброневрологией
Доказательные неврологи сомневаются, что «остеохондроз позвоночника» может быть главной причиной болей в спине и шее. Прежде всего потому, что грыжи и стеноз позвоночника во время рентгена регулярно находят у пациентов, у которых не болит ни спина, ни шея, — и не находят у тех, у кого болит.
Эксперт по патологии костно-суставной системы, профессор Павел Жарков считает, что у большинства людей грыжи межпозвоночных дисков образуются еще в юности, но никакого вреда не причиняют. Скорее всего, человек никогда бы о них не узнал, если бы у него по какой-то другой причине не заболела спина или шея. Однако из-за того, что в нашей стране принято направлять людей с болью в спине на рентген, эти грыжи находят и считают, что боль вызывают именно они.
Точку зрения профессора Жаркова подтверждают данные международных исследований. Сегодня большинство врачей по всему миру считают, что львиная доля нарушений в строении позвоночника, которые можно найти на рентгене или МРТ спины, никак не связана с болями.
Взаимосвязь между найденной грыжей и болью в спине подтверждается лишь у 4% пациентов, которые пришли к врачу с такой жалобой. Примерно у 85% людей боли в спине связаны не с повреждениями позвоночника, а с перенапряжением одной или нескольких мышц в нижней части спины.
Диагноз «остеохондроз позвоночника» может стать проблемой. Ведь если врач считает, что боли связаны с грыжей или другими повреждениями позвоночника, он может направить пациента на ненужные процедуры или даже на операцию. Вреда от такого лечения больше, чем пользы.
Почему на самом деле может болеть спина или шея
У болей в спине, как и у болей в шее, может быть множество причин: от растяжения мышц и травмы до инфекции, артрита позвоночника, компрессионного перелома позвонков и грыж межпозвоночных дисков. При этом большая часть болей связана с мышцами или причинами, которые так и не удается установить.
Боли в спине и шее разделяют только потому, что анатомически это все же разные части тела: с разными функциями, разными органами вокруг, даже с разным строением. При этом в большинстве случаев болят они по очень схожим причинам.
У некоторых людей шанс заработать боль в спине выше, чем у других. В группе риска — работники профессий, в которых на спину приходится большая нагрузка. Эти люди часто поднимают тяжести, регулярно повторяют одни и те же движения, например разгружают машину, или целыми днями сидят за столом в неудобной позе.
Помимо работы, появлению болей в спине способствуют:
1. избыточный вес. Большая масса тела увеличивает нагрузку на позвоночник и мышцы спины;
2. отсутствие регулярных физических нагрузок. Из-за этого мышцы спины становятся слабыми, и любая дополнительная нагрузка вызывает боль; 3. курение. По некоторым данным, курильщики в три раза чаще страдают от постоянных болей в спине, чем некурящие;
4. депрессия. Боль любого происхождения тесно связана с депрессией. Иногда из-за этого даже возникает порочный круг, когда боль усугубляет симптомы депрессии, а возрастающая депрессия усиливает болевые ощущения.
Как понять, что пора обратиться к врачу
Примерно у 60—90% пациентов боль в спине проходит самостоятельно в течение месяца — такая боль считается острой. Если боль длится до трех месяцев, она считается подострой, а если еще дольше, то хронической.
Иногда острая боль превращается в хроническую из-за неправильного лечения или если человек не принимал обезболивающие препараты. Поэтому, если боль в спине не проходит в течение недели, нужно обратиться к врачу. Когда обратиться к врачу при болях в спине — блог Клиники Майо Бывают ситуации, когда ждать неделю нельзя. Немедленно вызовите скорую помощь, если боль в спине:
1. Возникла в результате травмы, например падения или аварии.
2. Такая сильная, что не получается уснуть.
3. Сопровождается жаром, ознобом.
4. Отдает в нижнюю часть ноги.
5. Сопровождается слабостью в ногах, недержанием мочи или проблемами с кишечником или с эрекцией.
6. Впервые появилась у человека с онкологическим заболеванием, при этом очень выраженная.
Как врач ставит диагноз при боле в спине
Главная задача врача — разделить пациентов с болью в спине на три большие группы:
1. Те, у кого неспецифическая боль, то есть не связанная с серьезной болезнью, в большинстве случаев это боль от перенапряженных мышц. 2. Те, у кого боль потенциально связана с радикулопатией или стенозом позвоночника, то есть вызвана ущемлением корешков спинномозговых нервов или грыжей.
3. Те, у кого боль вызвана другими серьезными причинами — от депрессии, инфекции и ушиба спины до перелома позвонков и онкологии.
Как проходит прием у невролога
Врач расспросит, где именно и насколько сильно болит, когда и после каких событий впервые появились неприятные ощущения, болела ли спина раньше и как именно. Кроме того, врач узнает, были ли у пациента операции на спине, какие лекарства он принимает, поинтересуется предыдущими болезнями — особенно онкологическими заболеваниями и недавно перенесенными инфекциями. Доктор может поинтересоваться симптомами, вроде бы прямо не связанными с болью в спине: например, потерей веса, ночной потливостью, нестабильностью походки.
Затем врач должен осмотреть пациента: оценить его осанку, ощупать спину в области позвоночника — это помогает предположить, есть ли инфекция или перелом позвонков. Еще врач проведет неврологическое обследование. Как правило, доктора интересует сохранность рефлексов и чувствительность кожи, сила пациента и его походка. Врач может попросить, например, поднять прямую ногу — это помогает понять, ущемлены ли спинномозговые корешки.
Дополнительно невролог может задать пару вопросов о настроении и о том, получает ли в последнее время человек удовольствие от своих любимых занятий. Это помогает заподозрить депрессию. Иногда невролог сам назначает антидепрессанты.
Обследования при болях в спине и шее
Рентгенологическое обследование. Большинству людей с болью в спине не нужны ни рентген, ни магнитно-резонансная томография — МРТ, ни компьютерная томография — КТ. Результаты этих обследований, скорее всего, никак не повлияют на лечение, зато могут навредить. Рентген, КТ и МРТ часто выявляют безобидные особенности строения позвоночника, которые не связаны с болью в спине. Но врач и пациент могут прийти к выводу, что дело плохо, и решиться на ненужное лечение — вплоть до хирургических операций.
Грамотные врачи дают направление на диагностические процедуры только при клинической картине, характерной для серьезной болезни. Например, рентген предписывают лишь при подозрении на компрессионный перелом позвоночника, а МРТ — при неврологических заболеваниях. Скажем, если у человека есть симптомы, которые говорят о проблемах с корешками крестцового отдела спинного мозга.
А вот пациентов с подозрением на радикулопатию или стеноз позвоночника направляют на МРТ или КТ только в том случае, если у них есть признаки инфекции или если им в прошлом поставили онкологический диагноз. Во всех остальных случаях пациентам с подобными симптомами рекомендуют пройти обследование, только если они не чувствуют облегчения после четырех-шести недель лечения.
Рентген, МРТ и КТ можно попытаться сделать бесплатно по полису ОМС, но не всегда это получается. Практически при всех государственных больницах есть рентген-кабинет, а вот на МРТ или КТ может быть большая очередь. В некоторых случаях исследование проще сделать в частной клинике за деньги.
Лабораторные анализы. Большинству пациентов с болью в спине или шее анализы не нужны.
Врач может дать направление на анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), если подозревает у пациента анкилозирующий спондилит, то есть хроническое воспаление суставов позвоночника, инфекцию и злокачественное новообразование. В случае двух последних заболеваний анализ крови на СОЭ или СРБ В большинстве случаев анализ крови на СОЭ можно сдать бесплатно по полису ОМС. Анализ на СРБ более редкий, его обычно приходится делать в частной клинике за деньги.
Методы лечения болей в спине и шее
Конкретный способ лечения зависит от причины, которая привела к проблеме. Мы не будем затрагивать лечение серьезных заболеваний: в этом случае терапию нужно подбирать индивидуально вместе с врачом узкой специальности. В этой статье расскажем только о методах лечения острой боли в спине, не связанной с конкретной болезнью.
Физическая активность. Последнее, что хочется делать при сильной боли, — это шевелиться. Но пациенты, которые лежат в постели, пока боль не пройдет, восстанавливаются медленнее, чем пациенты, которые продолжают заниматься повседневными делами и ходят на работу.
Когда человек неделю проводит в горизонтальном положении, мышцы спины и шеи постепенно слабеют. Когда он все же начинает двигаться, на спину ложится серьезная нагрузка, а это само по себе может спровоцировать мышечную боль. Поэтому при острой боли имеет смысл отлежаться день-два, но затем нужно начинать гулять и делать домашние дела. Главное — избегать серьезных нагрузок на спину: не торопиться в спортзал, повременить с подъемом тяжестей и постараться ограничить наклоны и скручивающие движения в спине. Поскольку легкая физическая активность помогает при болях в спине, а тяжелая может ее усилить, врачи часто отправляют на работу офисных сотрудников, но дают больничные рабочим на стройке, грузчикам или водителям.
Теплая грелка. Если положить на больную спину теплую, но не горячую грелку, это уменьшит мышечные спазмы и на некоторое время облегчит боль. Если болит шея, это тоже подойдет. А еще можно приложить к шее на 15—20 минут завернутый в полотенце пакет со льдом или замороженными овощами.
Если речь идет о пояснице, холод не поможет. Мышцы спины лежат глубже, чем мышцы шеи, поэтому остыть просто не успеют. А если держать холод дольше, можно повредить кожу.
Безрецептурные обезболивающие в таблетках. Нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, могут облегчить боль в спине и шее, но работают немногим лучше, чем плацебо. Принимать их все-таки имеет смысл, однако полностью избавить от боли они, скорее всего, не смогут. Миорелаксанты в таблетках. Если ибупрофен не помог, врач может рекомендовать средство, способствующее расслаблению мышц, например лекарство с тизанидином или с толперизоном. В нашей стране тизанидин известен под торговым названием «Сирдалуд», а толперизон — под именем «Мидокалм» или «Толизор».
На некоторых людей это действует примерно как «массаж в таблетке». Однако помогает не всем. По новым данным, тизанидин на пару с ибупрофеном работает не лучше, чем один ибупрофен, а миорелаксант с толперизоном оказался не эффективнее плацебо.
Антидепрессанты. Эти препараты помогают людям, боль в спине у которых связана с депрессией. Подбирать антидепрессант нужно индивидуально вместе с психиатром. Когнитивно-поведенческая терапия. По некоторым данным, осознанное отношение к боли — например, если человек вместо «я больше не могу» думает: «Такое уже случалось раньше, я с этим справился, справлюсь и теперь», — помогает легче переносить боль. Людям, у которых часто болит спина или шея, может быть полезно позаниматься с психотерапевтом.
Как сохранить здоровье спины Согласно оценкам экспертов, с болью в спине хотя бы раз в жизни столкнется 80% взрослых людей. А раз так, имеет смысл готовиться к этому заранее — особенно если учесть, что это не так сложно, как кажется.
Укреплять поясницу и шею при помощи лечебной физкультуры. Упражнения, направленные на укрепление спины, уменьшают вероятность появления болей, а еще облегчают состояние при подострой и хронической боли в спине. Пока не совсем понятно, как это работает, но, судя по всему, лечебная физкультура действительно помогает. Научиться правильно сидеть. Правильно — то есть с ровной спиной. Имеет смысл приобрести удобный стул с прямой спинкой. Людям со зрением меньше единицы стоит работать за компьютером в очках, тогда не придется наклоняться к экрану и на спину придется меньшая нагрузка. Иногда у людей, которые много пользуются мобильным телефоном, начинает сильно болеть шея. Так происходит, потому что люди сидят с наклоненной головой и шея перенапрягается. Поэтому имеет смысл держать телефон на уровне глаз, чтобы не напрягать шею. Удобнее всего делать это, сидя за столом и поставив локти на столешницу. Соблюдать технику безопасности при занятиях спортом. Некоторые виды спорта, например езда на велосипеде, бег, горные лыжи, большой теннис, гиревой спорт, гольф и профессиональное плавание, могут приводить к слишком серьезным нагрузкам на позвоночник. Поэтому очень важно выяснить у тренера, каким образом можно уменьшить нагрузку, соблюдать правильную технику выполнения упражнений и не забывать разминаться перед тренировками.